新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病高血压（PsA）是一种与银屑病就其的凝性关节病，有银屑病肿胀并浸润关节和周围软组织疼痛、咳嗽、压痛、好像和运动所障碍。部分病人则有鳞状髂高血压和（或）横膈膜凝，病程迁延，易复发，晚期可发生关节强直。约 75% 的病人肿胀再次出现在高血压以后，同时再次出现者约 15%，肿胀再次出现在高血压后的病人约 10%。该病可发生于任何年龄组，高峰年龄组为 30～50 岁，无性向，但横膈膜受累以男性大多。

PsA 并不多实际上再次出现，病人和流行病学眼科医生一般来说会处理多种合并症，还包括白血病、原发性感染历史学者、慢性病肠病等，这正因如此增加了 PsA 的用药挑战性。此外，用药 PsA 的类固醇繁多，如何系统化达标用药极其关键。为此，急须要一个统一的 PsA 癌症管理读物，指导医护临时工者的流行病学临时工和科学数据分析方法者的探索数据分析方法。

新版 PsA 读物，满满干货当下！

2017ACR 年度学术团体上，由 ACR 和美国银屑病慈善组织（National Psoriasis Foundation, NPF）主导草拟的新版银屑病高血压流行病学读物的草案。会议上伯明翰医学院阿拉巴马所大学医学耶鲁所大学 Jasvinder Singh 耶鲁所大学将介绍这些草案。

读物是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名黏膜科眼科医生、1 名黏膜/风湿科眼科医生和 2 名病人现场投票选举，只有 70% 以上成员投票选举通过的自荐以下内容才能被放入在此不久读物。

读物中对用药 PsA 的方针来进行分析方法，这些用药方针还包括非类固醇用药（如瘦身、减重和运动所）、症状用药（还包括 NSAIDs、制剂或大面积注射糖皮质激素）、制剂小分子类固醇（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类似物、IL-12/23 类似物、IL-17 类似物、阿阿根廷普利和托法替布等。

PsA 新版读物最强最近

1. 对于未曾经用药的 PsA 病人，自荐起始用药选用 TNF 类似物（而非 OSM、IL-17 类似物、IL-12/23 类似物）；如果病人应改用 TNF 类似物用药，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 类似物优于 IL-12/23 类似物。（条件性自荐，须要与病人来进行讨论决定）

2. 对于在结构上 PsA 病人，如果 OSM 治果不好，应以换成 TNF 类似物用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药用药后病情仍未曾给与缓解，可以考虑换成一种 IL-17 类似物来进行用药；如果病人病情还是没有缓解，应以考虑换成 IL-12/23 类似物，而非 OSM、阿阿根廷普利、托法替布。（条件性自荐，须要根据病人意愿来进行分析方法）

3. 如果病人是经 NSAIDs 用药的横膈膜紧贴关节病型 PsA，应以换成 TNF 类似物；如果用药后病人病情仍未曾缓解，应以考虑换成 IL-17 类似物而不是 IL-12/23 类似物。（条件性自荐，须要与病人来进行讨论决定）

4. 自荐 PsA 达标用药，自荐使用生物制剂起始用药，然后施打临终时抗生素（而不是等施打临终时抗生素不久日后来进行用药）；假如病人施打减毒活抗生素，要求推迟使用生物制剂。（条件性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病人瘦身。（强烈自荐）

6. 条件性自荐病人来进行低强度运动所（如八卦掌、瑜伽、仰泳）、物理用药、作业制剂（OT）、推拿和针灸用药等；如果病人超重或厌食症，则要求病人减重。（条件性自荐）

PsA 未曾来数据分析方法路径

1. 用药 PsA 的头好几次对比数据分析方法

2. 针对起止点凝、紧贴型癌症、残毁性高血压等就其的特定数据分析方法

3. 随机、对照数据分析方法非类固醇打压用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活抗生素公共安全吗？

6. 浸润常见合并症病人如何用药？

7. NSAIDs、糖皮质激素的就其数据分析方法

新版 PsA 读物待加以改进的以下内容

1. 如果病人应改用生物制剂用药，该如何挑选用药方针？

2. 如果病人流产，该如何挑选用药方针？

3. 如何根据成本效益分析方法构建最优用药 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如树脂肌痛、肝凝、忧郁和冲动、恶性和慢性病等，该如何挑选用药方针？

编辑： 韦成凤